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Género* Género Hombre Mujer

Año* Año 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970

Estado Civil* Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudez Unión Libre

Domicilio. Calle y número*

Colonia*

Sector* No Definido Hidalgo Libertad Juárez Reforma Fuera de Guadalajara

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Estado* Seleccione uno... Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Ciudad de México Coahuila Colima Durango Estado de México Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas

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Escolaridad* Seleccionar Primaria Secundaria Bachillerato Bachillerato Técnico Licenciatura Maestría Doctorado

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¿Es Jubilado?* Si No

Institución de Jubilación

Con que equipo de cómputo cuenta* Ninguno Computadora Tablet Computadora y Tablet

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CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES.

Sistema Universitario del Adulto Mayor (SUAM)

C. Liceo 210, Zona Centro, 44200 Guadalajara, Jal Tel: 33 36 58 46 30